[용법]
폐가 충분한 산소 공급과 환기를 할 수 없는 상황에서 사용한다.
1. 중앙 제어 실패.
2. 말초 근육 신경 부전.
3. 가슴 부상.
4. 폐 감염.
5. 심정지 후 지원.
6. 대수술 후 지지.
7. 장시간 전신 마취 후 지지.
기계환기는 인공호흡기를 이용한 인공환기로 호흡부전을 치료하는 효과적인 방법으로 폐포환기량을 증가시키고 환자의 호흡일을 감소시키며 산소공급을 향상시키는 것이 주된 기능이다.
[상대적 금기]
기계적 환기로 인해 상태가 악화될 수 있는 환자: 배액이 없는 기흉 및 종격동 폐기종, 폐 수포 및 폐 낭종, 혈액량 보충이 없는 저혈량성 쇼크, 심한 폐출혈, 기관-식도 누공. 그러나 치명적인 환기 및 산소 공급 장애가 발생하면 원발성 질환에 적극적으로 대처(예: 가능한 한 빨리 흉부 배액을 폐쇄하고 적극적으로 혈액량을 보충하는 등)하고 저산소혈증으로 사망한다. 따라서 기계적 환기에 대한 절대적인 금기는 없습니다.
[경보 한계 조정]
1. 고압 경보 한계 조정: 최대 기도압에 10~15cmH2O 압력을 더하거나 40cmH2O(성인)로 직접 설정합니다.
2. 저압 경보 한도 조정: 다른 인공 호흡기에 따라 조정하십시오. 설정은 일반적으로 최대 기도압보다 10cmH2O 낮고 PEEP(호기말 양성 기도압)보다 5cmH2O 높습니다.
3. 낮은 분당 환기 경보 한계 조정: 3~5리터/분.
4. 높은 분당 환기 알람 한계 조정: 환자의 실제 분당 환기에 50%를 추가합니다.
5. 호흡 빈도: 환자의 상태 및 특정 적용 호흡 패턴에 따라 상한은 일반적으로 분당 30회 호흡으로, 하한은 분당 8회 호흡으로 설정됩니다.
6. 높은 Vt(일회 호흡량): 기본 Vt의 1.5배 이하
【평가점】
1. 일반상황 : 만성폐질환의 병력이 있거나 폐질환과 관련이 있는지 여부, 환자의 심리상태 및 질환인지 정도.
2. 전문의 상황 : 환자의 호흡곤란 정도, 정신증상 유무, 빈맥, 부정맥, 위장관 출혈 등을 평가한다.
3. 검사실 및 기타 검사
(1) 동맥혈 가스 분석: 저산소혈증, 이산화탄소 상승 유무
(2) 혈액 및 소변 검사: 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저산소증, 혈액요소질소 상승 등
[간호진단]
1. 비효율적인 기도 청소의 위험이 있다: 삽관 카테터의 자극으로 인한 분비물의 증가와 관련이 있다.
2. 감염 위험: 기관내 삽관과 관련됨.
3. 잠재적인 합병증: 에어백 파열, 공기 누출, 산소 중독, 폐 손상, 호흡기 알칼리증.
4. 인공호흡기 제거 후 기능 장애 반응의 위험이 있습니다. 이는 인공호흡기 제거 시기가 미성숙하기 때문입니다.
5. 불안: 인공호흡기 관련 지식의 무지와 관련된다.
6. 영양불균형 : 인공기도 및 체내의 소모 및 증가와 관련이 있다.
[간호조치]
1. 중증질환에 대한 일반적인 간호수칙을 지킨다.
2. 자세 간호: 환자가 앙와위 자세를 취하고 침대 머리를 15-30도 올리도록 돕습니다.
3. 식이요법 : 의사의 지시에 따라 금식 또는 비강식을 한다.
4. 상태 관찰: 환자의 활력징후, 의식, 호흡, 청색증, 소변량 등의 변화를 관찰하고 이상이 발견되면 적시에 원인을 찾아내어 의사에게 알리고 처리한다. 매시간 인공호흡기의 주요 매개변수를 기록합니다.
5. 약물치료 : 원발성 질환의 치료를 위해 의사의 지시에 따라 진정성 근육이완제 및 관련 약물을 투여하고 투약 후 반응을 관찰한다.
6. 기본 관리: 실내 공기를 신선하게 유지하고 정기적으로 환기하십시오. 환자가 제대로 휴식을 취했는지 확인하십시오.
7. 전문간호
(1) 인공호흡기의 정상작동 여부를 수시로 확인하고 환자의 복부팽만감 등을 관찰한다. 알람이 있는 경우 적시에 의사에게 보고하고 그에 상응하는 치료를 받아야 합니다.
(2) 인공호흡기의 가습기에 주사용 멸균수를 수위보다 낮지 않도록 적시에 보충하고 물 저장병에 고인 물을 제거한다. 물 저장 병을 호흡 회로의 가장 낮은 지점에 유지하고 축적된 물을 적시에 버려 축적된 물이 환자의 기도로 흘러들어 질식을 일으키는 것을 방지합니다.
(3) 이탈을 방지하기 위해 인공호흡기 파이프라인의 개방성을 면밀히 관찰하십시오.
(4) 기도가 막히지 않도록 하고, 환자를 뒤집어 놓고, 등을 가볍게 두드리고, 제 시간에 가래를 빨아들입니다. 환자는 신속하게 흡인되어야 하며 흡인 전후 2분 동안 환자에게 순수한 산소를 흡입해야 합니다. 각 흡입 시간은 15초를 초과해서는 안 됩니다.
(5) 심리 상담을 잘하고, 환자가 자신의 생각과 요구 사항을 쉽게 표현할 수 있도록 쓰기 보드, 다이어그램 등과 같은 효과적인 의사 소통 방법과 프레젠테이션 방법을 채택하십시오.
8. 안전간호 : 환자의 상태와 자신의 상태에 따라
환자에게 배관의 미끄러짐, 욕창, 낙상 등의 위험요인을 평가하고, 고위험군에 대한 그에 상응하는 개입조치를 제공하여 이상반응의 발생을 예방하고, 환자 자신의 안전을 보호합니다.
[보건교육]
1. 중증질환에 대한 일반보건교육을 실시한다.
2. 환자에게 질병 관련 지식을 소개하고, 의식이 있는 환자에게 질병 치료를 위한 기계 환기의 필요성을 설명하고, 이 치료가 일시적이며 상태 개선에 도움이 된다는 것을 환자에게 알립니다.
부정적인 감정의 발생을 줄이기 위해 환자에게 기계에서 발생할 수 있는 고통과 불편함과 이를 극복하는 방법을 알려주십시오.
3. 환자에게 인공호흡기와 동기화하도록 지시합니다.
4. 환자에게 영양 강화, 호흡근 운동, 가능한 한 빨리 기계에서 내리도록 조언하십시오.
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